Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Физическая реабилитация
Пассивная стадия
Активная стадия
Физические упражнения
Различные приспособления и физиотерапевтические методы лечения
Ходьба как разновидность активной реабилитации
Трудотерапия: обучение навыкам
Глотание
Кормление
Восстановление нарушения выделительных функций
Одевание

Восстановление навыков речи

Психологическая реабилитация

Вопрос: Какие приемы использует врач ЛФК в случае, когда выздоравливающий готов с ним активно сотрудничать?
Ответ: Это зависит от степени тяжести и стадии паралича. Однако в любом случае, заметив, что больной начинает сам контролировать свои движения, врач обязан тщательно обследовать его мышечно-суставную систему для того, чтобы выяснить его двигательные возможности после инсульта. Потом составляется план активной реабилитации, предусматривающий постепенное вовлечение больного во все более и более сложные упражнения. Проще говоря, вначале целью врача будет научить вас движениям в кровати, затем — сидеть, вставать и, наконец, ходить. Вначале с тростью, а затем и без нее.
Вопрос: Вы упомянули о стадиях паралича. Раньше об этом речи не было. Какие стадии паралича существуют ?
Ответ: Их различают несколько. Вначале тонус мышц, рефлексы и активные движения на стороне поражения отсутствуют. Мышцы пораженных конечностей вялые, или, говоря медицинским языком, атоничные. Поэтому первая стадия паралича носит название стадии атонии, или стадии отсутствия тонуса. Вслед за атонией к мышцам постепенно начинает возвращаться тонус, появляются некоторые рефлексы и движения. Эта стадия называется начальной спастической стадией. Далее следует стадия полного, или чрезмерного, тонуса, при которой мышцы приобретают чрезмерно повышенный тонус и находятся в состоянии спазма. Соответственно повышаются мышечные и сухожильные рефлексы, однако контроль за движениями еще невелик. Надо отметить, что при спазме тонус мышц-сгибателей превышает тонус их антагонистов-разгибателей, конечности сгибаются в суставах, больного как бы «скрючивает», и возникает опасность развития так называемых контрактур. При этом ткани вокруг суставов сокращаются и уплотняются, а объем движений резко ограничивается. Контрактуры препятствуют растяжению мышц и могут привести к полной неподвижности конечностей. Постепенно напряжение мышц ослабевает. Тонус мышц-сгибателей приходит в равновесие с тонусом разгибателей. Возрастает способность больного к контролируемым произвольным движениям. Эта стадия нормального тонуса завершает восстановление двигательной активности.
Как вы понимаете, перечисленные стадии отражают восстановление нервных процессов в головном мозге. А поскольку на фоне улучшения восстановительных процессов может наступить их ухудшение, сопровождающееся увеличением размеров поражения мозга, эти стадии иногда не следуют одна за другой, а накладываются друг на друга или даже «перескакивают» с места на место.
Вопрос: Какие приемы физической реабилитации после инсульта применяются в каждой стадии паралича?
Ответ: О пассивной реабилитации в стадии атонии мы уже говорили. Повторим, что ее ключевыми моментами являются сохранение амплитуды движений в суставах, массаж атоничных мышц для поддержания в них кровообращения и контроль положения туловища и конечностей больного в кровати.
В начальной спастической стадии для сохранения правильного положения конечностей возможно применение импровизированных или стандартных шин. При развитии полного тонуса врач обязан предусмотреть упражнения для растягивания сокращенных мышц и профилактики развития контрактур. В этот период особенно показаны различные разогревающие мышцы процедуры и легкий разминающий массаж тканей вокруг суставов. При возвращении нормального мышечного тонуса подключают упражнения на координацию движений и увеличение мышечной силы