Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Физическая реабилитация
Пассивная стадия
Активная стадия
Физические упражнения
Различные приспособления и физиотерапевтические методы лечения
Ходьба как разновидность активной реабилитации
Трудотерапия: обучение навыкам
Глотание
Кормление
Восстановление нарушения выделительных функций
Одевание

Восстановление навыков речи

Психологическая реабилитация

Вопрос: Я понимаю, насколько все эти трудности могут расстраивать пациента, особенно если его интеллект сохранен. Как же реабилитационнная команда справляется с этими и другими психическими последствиями инсульта?
Ответ: Далеко не последними членами команды на всех стадиях выздоровления больного после инсульта являются психологи и психотерапевты. Основные способы их лечения — это беседа и внушение. Это может быть индивидуальный разговор или групповое собеседование с пациентами и (или) их родственниками идрузьями. При этом главную роль в психологической реабилитации играют отнюдь не врачи, а те близкие люди, с которыми выздоравливающему придется сосуществовать всю оставшуюся жизнь и чья любовь и поддержка будут ему так необходимы.
Вопрос: Интересно, а какие еще переживания кроме разочарования бывают у выздоравливающих после инсульта?
Ответ: В самом начале — чаще всего это досада и гнев от своей беспомощности, смешанные со страхом умереть. Несколько позже у некоторых появляются бравада и неверие в то, что они могут не поправиться совсем, обусловленные недооценкой тяжести своего состояния и серьезности ситуации. Но в конце концов большинство смиряется с обстоятельствами и начинает принимать реальность такой, какой она есть. И здесь больного подстерегают самые драматичные переживания и сожаления, связанные с утратой возможностей (например, карьеры) и пониманием необходимости коренного изменения образа жизни и круга общения, из-за чего у многих в этот период развивается депрессия.
Вопрос: Каким образом психолог определит, что у больного началась депрессия ?
Ответ: На это могут указывать некоторые как физические, так и психические признаки. Среди них — потеря аппетита, снижение веса, вялость, апатия, быстрая утомляемость, бессонница, неряшливый внешний вид, утрата интереса к себе и к противоположному полу, неверие в возможности реабилитации, пессимистическое отношение к своему будущему.
Вопрос:
Можно ли лечить депрессию чем-либо помимо разговоров?

Ответ: Ну, во-первых, разговор разговору рознь. Врач может просто болтать с пациентом, а может и лечить его при помощи специальных психотерапевтических разговорных приемов, объяснения, убеждения и внушения. А во-вторых, существуют специальные лекарственные средства, называемые антидепрессантами. Мы не будем их перечислять, потому что антидепрессантная медикаментозная терапия должна проводиться под строгим наблюдением врача, а неконтролируемый прием препаратов может привести к нежелательным последствиям. Скажем только, что лечение должно начинаться сразу же после того, как будет поставлен диагноз постинсультной депрессии, и продолжаться до тех пор, пока это будет необходимо. Это очень важно, ибо психологическое состояние больного играет очень важную роль в успехе его физического восстановления.
Вопрос: Чем еще могут помочь психологи и психиатры?
Ответ: Они помогут больному и его родственникам смириться с изменениями, вызванными параличом, преодолеть мысли о неполноценности выздоравливающего и создать вокруг него атмосферу психологического комфорта.
Инсульт — это одно из тех заболеваний, которые напоминают человеку о его уязвимости и смертности, могут привести к эмоциональным и психическим потрясениям и в значительной степени осложнить взаимоотношения между людьми. Для того чтобы противостоять всем этим внезапно наступившим изменениям, выздоравливающим и членам их семей крайне необходимо и порой жизненно важно иметь одного или нескольких собеседников, с кем можно было бы обсудить эти перемены. Здесь-то и помогут профессионалы. Помимо индивидуальных, семейных или групповых собеседований с психологами для психологической реабилитации могут быть привлечены и так называемые группы поддержки, состоящие из бывших больных, уже прошедших через все эти испытания.
Вопрос: На какой стадии реабилитации начинаются групповые и семейные собеседования?
Ответ: Их можно начинать на любой стадии выздоровления — в больнице, реабилитационном центре или дома, когда больной и его близкие сталкиваются с какими-либо проблемами во взаимоотношениях друг с другом.
Вопрос: Давайте повторим еще раз, как инсульт влияет на взаимоотношения между больным и его близкими?
Ответ: Очень решительно. Иной инсульт способен кардинально изменить отношения между родственниками в семье. Например, в один момент он может поставить родителя на место беспомощного ребенка, а ребенка, малолетних брата с сестрой или одного из супругов — на место родителя. Взрослый и независимый человек внезапно попадает в полную зависимость от других членов семьи. И наоборот, члены семьи, от которых до тех пор ничего не зависело, вдруг становятся не только главными, но и ответственными как за своего отца или мать, так за семью в целом. Домохозяйка начинает работать, чтобы содержать парализованного мужа и семью. Дети вынуждены бросать учебу и тоже заниматься поисками работы. Взрослые братья и сестры должны брать на себя ответственность не только за парализованных родителей, но и за оставшихся младших братишек и сестренок и т.п. И каждый в такой ситуации по-разному осознает наступившие перемены. Кого-то они могут сделать еще более сильными, а кто-то может и «сломаться» под их тяжестью. В довершение всего по мере выздоровления больного окружающие могут встретиться с неожиданными изменениями его психики и характера.
Вопрос: Неудивительно, что в данной ситуации в советах нуждаются все! А как это повлияет на их социальную жизнь?
Ответ: И сам больной, и его близкие сразу же отметят снижение своей социальной активности. В течение первых нескольких месяцев они будут настолько заняты реабилитацией и приспосабливанием к новым условиям, что у них практически не будет оставаться времени для общения со своим прежним окружением. Особенно резко сократится количество социальных контактов у больного. Неподвижный или малоподвижный образ жизни ограничит его выходы за пределы комнаты или посещение привычных ему заведений, а утрата навыков речи уменьшит возможность общаться далее с теми, кто находится рядом с ним. Больной быстро может почувствовать себя ущербным, одиноким и никому не нужным человеком. Вдобавок ко всему может резко снизиться его социальный статус. Друзья, которые еще вчера были «не разлей вода», сегодня перестают звонить и навещать пострадавшего. Сразу скажем, что от таких «друзей» и приятелей, которые не понимают всех психологических изменений инсульта и своей ответственности за больного, в данной ситуации лучше сразу же избавляться.
Вопрос:
Чем еще помимо поддержки и ободрения можно помочь выздоравливающему?

Ответ: Очень большую помощь могут оказать различные игры, развлечения и увлечения, особенно групповые и особенно с себе подобными. В общем, все то, что может пробудить социальные контакты пациента, вернуть ему интерес к жизни во всех ее проявлениях!
Такая «игровая» терапия применяется и для умственной реабилитации больного. Прекрасно развивают память и интеллект игры в шашки и шахматы, кроссворды и другие головоломки.
Вопрос: Мне пришло в голову, что реабилитация — это тоже большая головоломка, похожая на картинку-загадку, которую надо собрать из многочисленных кусочков. Давайте попробуем сложить все ее детали вместе. Как проходит обычный день выздоравливающего после инсульта пациента?
Ответ: Это зависит от стадии реабилитационного процесса и места, где он осуществляется. На ранних стадиях в больнице все сосредоточивается на выживании пострадавшего от «удара» и возвращении ему здоровья. Поэтому в этот период короткие курсы реабилитационной терапии чередуются с различными медицинскими процедурами и отдыхом на протяжении всего дня. Например, если больной неподвижен, то каждые 4 часа его переворачивают с одного бока на другой для профилактики развития пролежней и делают массаж. По мере выздоровления продолжительность реабилитационных мероприятий увеличивается, а медицинских — уменьшается.
Постепенно, когда состояние больного стабилизируется, а угроза осложнений минует, главной целью команды становятся реабилитация больного ивозвращение ему нормального или близкого к нормальному образа жизни. В этот период весь день выздоравливающего (буквально с утра и до ночи) заполняется различной деятельностью, направленной на восстановление нарушенных или утраченных навыков и функций. День в реабилитационном центре начинается с тренировки навыков самообслуживания (туалета, умывания, одевания и кормления). Вслед за этим начинаются занятия. Вначале повторяется то, что было достигнуто накануне, а затем заучивается новое. Обычно занятия проводятся перед обедом и после послеобеденного отдыха. Вечером больного навещают посетители и родственники, а время перед сном занимают различные развлекательные программы. Отход ко сну также представляет собой тренировку навыков самообслуживания. В целом общий принцип тренировок таков: ежедневное повторение старого и обучение новому с обязательным, пусть незначительным, прогрессом от: занятия к занятию.
Вопрос: И как долго должны проводиться такие занятия?
Ответ: До тех пор, пока специалисты не придут к выводу, что больной может быть выписан домой или что он достиг наилучших результатов, каких было возможно достигнуть в его ситуации. Однако никто с уверенностью не сможет вам сказать, что; на этом этапе реабилитация может быть прекращена, ибо прогресс уже не возможен. При наличии остаточных явлений инсульта тренировки могут продолжаться всю оставшуюся жизнь, и порой бывшие немощные больные могут удивлять окружающих такими достижениями и навыками, которыми они не владели до болезни.
Есть еще вариант, когда после выписки больного из реабилитационного центра врачи могут рекомендовать ему перебраться в так называемый дом призрения или другое подобное заведение. Но обо всем этом мы с вами поговорим в следующем разделе Домой! Восстановление после инсульта.