Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Ишемический инсульт. Неотложная медицинская помощь.
Геморрагический инсульт. Неотложная медицинская помощь.
Лечение инсульта в «холодном» периоде и профилактика осложнений.

Вопрос: Из каких мероприятий складывается лечение инсульта после оказания больному неотложной медицинской помощи?
Ответ: Второй период лечения инсульта после выведения больного из тяжелого состояния и стабилизации его жизненно важных функций на медицинском сленге называется еще «холодным» периодом. Основными в этом периоде являются предупреждение и лечение осложнений и профилактика развития повторного инсульта.
Вопрос:
   О каких осложнениях инсульта должен знать больной или его родственники?

Ответ:: Как геморрагический, так и ишемический инсульт может привести к самым разнообразным осложнениям, в том числе представляющим серьезную опасность для жизни больного, таким, как отек мозга, эпилепсия, аспирационная пневмония или тромбоэмболия легочной артерии, а также нарушение деятельности сердца, депрессия, резкое похудание (называемое еще иначе кахексией), возникновение различных инфекционных заболеваний и развитие пролежней. После выполнения неотложных мероприятий, о которых мы говорили достаточно много, следующим этапом лечения больного с инсультом будут предупреждение и лечение этих и других осложнений и профилактика развития повторного инсульта:
Вопрос:
Как их предупредить?

Ответ: Подробнее мы поговорим об этом дальше. А здесь скажем кратко. Самое главное в предупреждении практически всех осложнений инсульта — это постоянный и грамотный уход за больным, его кожей и естественными функциями организма, контроль за малейшими изменениями его состояния и своевременное лечение этих изменений в самых ранних стадиях их развития.
Вопрос; Как лечат эти осложнения?
Ответ: Вкратце их лечат так. При отеке мозга назначают маннитол или диутерики. Эпилепсию лечат противосудорожными препаратами. Аспирационную пневмонию — путем отсасывания слизи, удаления инородных тел или рвотных масс из дыхательных путей, а также назначением антимикробных средств. Эмболию легочной артерии — антикоагулянтами, тромболитиками или хирургическим путем, хотя, прямо скажем, занятие это малоперспективное. Лечение; расстройств деятельности сердца зависит от их разновидности и частично рассмотрено нами в разделе Причины инсульта и механизм развития инсульта. Депрессию, о которой более подробно мы поговорим в разделе Реабилитация после инсульта, лечат антидепрессантами и, как это ни странно звучит, словом. С кахексией удается справиться назначением высококалорийного и полноценного белкового питания. Инфекционные осложнения контролируют назначением антибиотиков, а пролежни лечат хирургическим путем.
Вопрос: Вы сказали, что в дополнение к предупреждению и лечению осложнений второй этап
леченияинсульта включает предупреждение повторного «удара». Как этого достигают?
Ответ: Ответ опять-таки зависит от типа инсульта и его причины. При ишемическом инсульте это могут быть и хирургическая операция (каротидная эдартерэктомия), и длительный прием антиагрегантов (аспирина и тиклодипина) и антикоагулянтов (варфарина), и лечение сердечных заболеваний, если тромбоэмболия произошла вследствие, например, сердечной аритмии.
При геморрагическом инсульте внимание врача будет приковано прежде всего к тщательному контролю кровяного давления и состояния свертывающей противосвертывающей системы крови. Препаратами выбора при этом будут являться бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Среди современных гипотензивных препаратов, проходящих тестирование у больных инсультом, назовем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — вещества, отвечающего за спазм сосудов, в том числе и мозга.
Если причиной апоплексии являются аневризмы или аномалии мозговых артерий, то одним из дей­ственных методов предупреждения повторных геморрагических инсультов будет являться хирургическая операция.
Профилактика инсульта обоих типов включает также контроль АД и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Итак, мы с вами разобрали неотложные мероприятия при геморрагическом и ишемическом инсульте и лечение его во втором, «холодном», периоде, которое чаще всего происходит в стационаре. Третьим этапом в лечении таких больных будет период восстановления нарушенных или утраченных функций, который обычно начинается в больнице и продолжается после выписки в домашних условиях. Если определить его одним словом, то этот период можно назвать реабилитационным. Пожалуйста, ваши вопросы.