Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Расспрос больного и его жалобы
Физикальное обследование
Неврологическое обследование
Методы визуальной диагностики и функциональные тесты
Ситуации, когда необходимо более углубленное обследование
Окончательная диагностика геморрагического инсульта
Диагностика кровотока и состояния артерий
Ангиография
Ультразвуковые методы исследования
Прочие тесты

Вопрос: Расскажите о том, как получается изображение при УЗИ?
Ответ: При этом виде исследования для получения изображения внутренних органов применяют ультразвуковые волны. В отличие от рентгенологических методов, это относительно безопасный и надежный метод. Во время УЗИ для улучшения контакта датчика с кожей пациента и уменьшения трения при его скольжении на поверхность исследуемой области наносят специальный звукопроводящий гель. Затем на эту область помещают датчик, испускающий ультразвуковые волны, которые отражаются от различных по плотности структур вашего организма, после чего улавливаемые датчиком отраженные волны транформируются в изображение на экране прибора. УЗИ часто используют для определения локализации закупорки сосудов, особенно сонных и позвоночных артерий. Метод интересен тем, что может определить не только место, но и степень сужения. А вот выяснить, насколько хорошо по этим сосудам течет кровь, при помощи УЗИ нельзя.
Вопрос: А с помощью чего можно?
Ответ: Для этого разработана технология, называемая допплер-сканирование (то есть исследование в реальном режиме времени. При записи или другой регистрации показаний датчика говорят о допплерографии). Проще говоря, это изучение характеристик движения какого-либо тела при помощи ультразвука. (Эффект Допплера заключается в изменении частотных характеристик звука при движении предмета по отношению к неподвижному объекту, например наблюдателю. Например, по нарастанию силы и высоты звука паровозного гудка вы можете определить, что поезд движется в вашу сторону, даже не видя его, при условии, что сами находитесь на месте. — Прим. пер.) Такими движущимися телами в нашем случае выступают клетки крови (эритроциты), а неподвижным объектом — стенка сосуда. Метод основан на регистрации разницы частоты ультразвуковых колебаний, отраженных от движущихся клеток и неподвижной артерии. УЗД Г используют для измерения скорости кровотока по внечерепным участкам сонных и позвоночных артерий, которая в свою очередь определяется степенью их сужения.
Вопрос: Используют ли допплер-технологии для определения характеристик кровотока по артериям мозга?
Ответ: Вы попали в самую точку. Только в этом случае метод носит название транскраниального допплер-сканирования или ТКДГ (от trans — «через» и cranium — «череп») и позволяет врачу наблюдать, как течет кровь по внутричерепным участкам артерий. Нередко его применяют вместо обычной контрастной церебральной ангиографии, так как он намного безопаснее. С высокой степенью точности ТКДГ позволяет обнаружить стенозы или закупорку участков артерий, расположенных внутри черепа: средней церебральной (от cerebrum — мозг) и двух вертеброба-зиллярных (позвоночных) артерий — трех основных артерий, кровоснабжающих головной мозг. (В последнее время появились сообщения о применении ТКДГ для длительного наблюдения (мониторинга) кровотока в мозговых артериях в сроки от 30 минут до нескольких часов. С помощью этой методики появилась возможность обнаруживать микроэмболизацию мозговых сосудов, которая, как правило, не приводит к очаговому поражению мозга и часто не сопровождается неврологической симптоматикой, но в то же время может служить маркером повышенного риска развития повторных инсультов. Важным преимуществом этой методики является возможность установления происхождения микроэмболов артериального или кардиогенного происхождения. — Прим. пер.)
Вопрос: Что такое би-модальное УЗИ?
Ответ: В-модальная визуальная ультразвуковая диагностика — высокотехнологичный компьютеризированный метод ультразвукового исследования, обеспечивающий качественное двухмерное изображение мозга. В настоящее время эту технологию применяют в сочетании с транскраниальным допплер-сканированием. С ее помощью можно обнаружить даже незначительные повреждения артерий, нарушение кровообращения головного мозга и зафиксировать самое начало развития инсульта. Следующим шагом в технологии методов визуальной диагностики станет получение трехмерного компьютеризированного изображения головного мозга и его сосудов. Однако это диагностические методы будущего, и сегодня они только-только стали внедряться в медицинскую практику
Вопрос: Чем интересен метод дуплексного сканирования?
Ответ: Одним из современных методов изучения церебрального кровотока является метод ультразвукового дуплексного сканирования, при помощи которого можно не только установить степень стеноз артерий, но и изучить структуру самой атеросклеротической бляшки. Причем чувствительность этого метода, или, как говорят, его разрешающая способность, гораздо выше, нежели УЗДГ. Например, его помощью можно «увидеть» стенозы артерий небольшой степени (менее 50% диаметра), которые при помощи УЗДГ практически не диагносцируются.
Вопрос: Чтобы окончательно не заблудиться в современных способах инструментального исследована сосудов мозга, хочется задать последний вопрос: какой же метод из всех перечисленных самый надежный и самый безопасный?
Ответ: По данным журнала «Анналы внутренней медицины» за 1995 г., при сравнении контрастной ангиографии (как «золотого стандарта» ангиологии) и нескольких неинвазивных методов (УЗДГ, дуплексное сканирование, ЯМРТ, окулоплетизмография и В-модальное УЗИ) авторы пришли к выводу, что на сегодняшний день с точки зрения диагностики самым информативным является метод дуплексного сканирования, а для принятия решения о показаниях к хирургическому вмешательству на сосудах мозга достаточно УЗДГ