Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Расспрос больного и его жалобы
Физикальное обследование
Неврологическое обследование
Методы визуальной диагностики и функциональные тесты
Ситуации, когда необходимо более углубленное обследование
Окончательная диагностика геморрагического инсульта
Диагностика кровотока и состояния артерий
Ангиография
Ультразвуковые методы исследования
Прочие тесты

Вопрос: Предположим, врач подозревает у меня инсульт, но неуверен в его типе. Какой метод окончательной диагностики он выберет? Что он будет со мной делать?
Ответ: Таких методов так называемой визуальной диагностики довольно много. А делать врач будет вот что. Он попросту, как говорится, «просветит» вашу голову и при помощи какого-либо метода «заглянет; внутрь» вашего черепа и мозга. С помощью специальных приборов можно установить, поврежден ли ваш мозг? Если да, то что явилось тому причиной и где расположен очаг повреждения?
Вопрос: Методы визуальной диагностики? Вы имеете в виду компьютерную томографию?
Ответ: Точно. Метод компьютеризированной аксиальной осевой томографии, называемый попросту компьютерной томографией (или сокращенно КТ), теперь распространен настолько широко, что даже вы, не имеющий отношения к медицине человек, о нем знаете.
Вы правы, скорее всего врач выберет именно его. Это быстрый и безболезненный способ диагностики, основанный на компьютерной обработке сотен рентгеновских лучей, пронизывающих ваше тело под разными углами, в результате чего получается весьма четкая «картинка» ваших внутренностей. При помощи КТ врач сразу же установит ишемический инсульт или геморрагический и сможет точно сказать, в какой части вашего мозга произошел инсульт. Сам метод еще иначе называют КТ-сканирование.
Вопрос: Что еще можно установить при помощи КТ?
Ответ: Хотя возможности КТ, как и любого другого метода инструментальной диагностики, ограничены, метод может быть использован для выявления локализации кровоизлияния по «глубине» его расположения (субарахноидальное или внутримозговое), уточнения локализации инсульта относительно частей черепа, а также наличия и локализации аневризм мозговых артерий и врожденных дефектов их структуры, что либо может быть непосредственной причиной данного инсульта, либо привести к нему. В зависимости от давности инсульта КТ-сканирование поможет определить зону и размеры инфаркта мозга (объем поврежденной ткани) при ишемическом инсульте и выявить повреждения, оставшиеся от перенесенных ранее инфарктов или апоплексии мозга.
Вопрос: Ну что ж, отлично! Все это звучит так, будто этих данных для врача более чем достаточно. Но ведь рассказывают, что иногда одной КТ дело не ограничивается? Почему же тогда возникает необходимость в проведении других исследований?
Ответ: Вы правы. Большей частью дополнительных исследований уже не требуется. Но, к сожалению, данные КТ не всегда достоверны. С одной стороны, при ишемическом инсульте необходимо некоторое время, чтобы изменения стали «видимыми». Если же исследование проводится сразу же после того, как произошел инсульт, то повреждений мозговой ткани при сканировании можно и не заметить. Кроме того, КТ фиксирует только косвенные признаки ишемического инсульта, показывая то, что происходит с мозгом в результате повреждения. Таким образом, если инфаркт мозга имеет небольшие размеры или с момента его возникновения прошло не так много времени, наступившие изменения при помощи КТ чаще всего не обнаруживаются.
Вопрос: И как много таких случаев ?
Ответ: Не так много, но достаточно. По различным данным, от 5 до 10% субарахноидальных кровоизлияний нельзя обнаружить при помощи КТ-сканирования. Они попросту не видны.
Вопрос: Иначе говоря, если симптомы инсульта налицо, а при помощи КТ повреждения мозга не видны, то в этих случаях используют другие методы?
Ответ: Абсолютно верно. И таких методов существует несколько. Мы рассказываем о них после КТ потому, что, во-первых, они более современны, то есть менее доступны и не во всякой больнице имеются, и, во-вторых, более дороги, поэтому их применяют реже и только тогда, когда ничего не обнаруживают при помощи более простых и распространенных методов.
Метод ядерно-магнитного резонанса, или ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ), также как и КТ, помогает «увидеть» внутренние органы человека на специальном экране. Для получения изображения в ЯМРТ используют сильное магнитное поле и токи высокой частоты. Интересно, что ЯМРТ имеет тот же недостаток, что и КТ. Он не дает возможности диагносцировать самое начало инсульта, а фиксирует только его результат. Но в отличие от КТ этот метод позволяет выявлять более мелкие очаги повреждения мозга и дает более ясную и детальную «картинку» структуры мозга, поскольку имеет очень высокую разрешающую способность. Это дает возможность лучше различать микроинсульты, закупорку мелких сосудов или аномалии их развития и другие нарушения кровообращения головного мозга.
Среди других современных методов визуальной диагностики отметим позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая представляет собой обработанное компьютером рентгенологическое изображение головного мозга, получаемое при помощи безвредных «короткоживущих» радиоактивных изотопов, введенных в организм внутривенно или через дыхательные пути, и радионуклидную ангиографию (РА), при которой прибор, подобный счетчику Гейгера, регистрирует прохождение введенного в вену радиоактивного фармакологического препарата по артериям мозга. При помощи ПЭТ можно изучать функцию мозговой ткани (в данном случае потребление мозгом кислорода и глюкозы). Метод полезен также для уточнения локализации повреждения, характеристики кровотока и «выбраковки» состояний, имитирующих инсульт. РА помогает уточнить функцию и проходимость мозговых сосудов, локализацию их закупорки или повреждения, особенно субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний.
Вопрос: С помощью каких приборов можно диаг-носцировать нарушение функции мозга?
Ответ:
Функцию мозга (точнее, его электрическую активность) помогает изучать электроэнцефалография (ЭЭГ) и регистрация ответных реакций мозга на различные раздражители (метод вызванных потенциалов). При ЭЭГ посылаемые и получаемые клетками мозга электрические импульсы регистрируют посредством электродов, укрепленных на голове. С электродов сигналы попадают на пишущее устройство, которое изображает электрическую активность различных отделов мозга на специальной ленте. Тестирование ответных реакций помогает установить, как мозг реагирует на различные внешние раздражители. Так, врач может внезапно зажечь свет перед вашими глазами, включить громкий звук или начать раздражать слабым электрическим током нерв на руке или ноге. При этом врач будет фиксировать ответную реакцию при помощи ЭЭГ, записывая так называемые «вызванные» потенциалы. Такая запись реакции вашего мозга на внешнее раздражение поможет объективно установить, какие его функции нарушены, и таким образом уточнить результаты