Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Расспрос больного и его жалобы
Физикальное обследование
Неврологическое обследование
Методы визуальной диагностики и функциональные тесты
Ситуации, когда необходимо более углубленное обследование
Окончательная диагностика геморрагического инсульта
Диагностика кровотока и состояния артерий
Ангиография
Ультразвуковые методы исследования
Прочие тесты

Вопрос: Включает ли обследование состояния моей нервной системы при инсульте какие-нибудь особенные тесты?
Ответ: Несомненно. Врач должен обязательно выполнить серию простейших неврологических исследований для того, чтобы установить, действительно ли это инсульт, а если нет, то какая истинная причина обусловила похожую симптоматику.
Вопрос:
Ну и как проводится это обследование?

Ответ: Вначале следует целый ряд на первый взгляд очень простых вопросов. Например, врач может спросить вас, знаете ли вы, кто вы и где в настоящий момент находитесь? Помните ли, когда и где вы родились и что с вами случилось?
Просто? Конечно. Но вместе с тем ваши ответы помогут установить очень важные детали вашего состояния: в полном ли вы сознании и насколько ориентированы во времени и пространстве. Далее врач может указать на предмет, стоящий в комнате, и спросить, знаете ли вы, что это за предмет и каково его назначение? Таким образом он проверит ваши зрительные и мыслительные способности. Кроме того, он может показать вам несколько пальцев и попросить их сосчитать вслух. Или проделать в уме некоторые элементарные математические действия. Одна существенная деталь. Некоторые из этих вопросов будут настолько примитивны, что вы можете даже почувствовать себя оскорбленным, особенно если ваш интеллект достаточно высок. Однако это единственный путь быстро обнаружить нарушения психоневрологических функций вашего мозга. Кстати, если такие вопросы будут вас обижать, то само ощущение и высказывание обиды уже скажет грамотному врачу о том, что ваши мыслительные и коммуникативные способности не так уж серьезно повреждены или же совсем не повреждены. Если же данные навыки утрачены, то даже эти на первый взгляд простейшие вопросы и требования будут ставить вас в тупик и заставлять смущаться от того, что вы либо не понимаете, чего от вас хотят либо не знаете правильного ответа. И в том и в другом случае диагноз инсульта для вас более чем вероятен.
Вопрос:
Понемногу, но я, кажется, начинаю понимать, как можно выявить признаки инсульта. А что еще проверяет врач при неврологическом обследовании?

Ответ: Пока врач будет вас расспрашивать, он одновременно оценит ваши способности понимать слова и предложения, а также произносить их связно. Он также может попросить вас прочесть что-либо, или написать несколько предложений под диктовку, или повторить сказанные им слова. Наблюдая за вашим поведением, он увидит, насколько вы напряжены или расслаблены, тревожны или беспечны, обеспокоены своим состоянием или вам все «до лампочки». Глядя вам в лицо, он легко установит, одинаковы ли движения ваших губ и глаз и симметрична ли ваша мимика. Наверняка он попросит вас встать: и сделать несколько шагов, дабы определить ваши устойчивость и способность сохранять равновесие. Простейшие физические задания или тесты способны выявить наличие односторонней мышечной слабости или паралича (врач попросит вас пожать обеими руками обе его руки) и нарушение координации (по просьбе врача вы указательными пальцами вначале одной, а затем другой руки коснетесь кончика вашего носа). Наконец, врач может проверить; некоторые ваши рефлексы (например, коленный) и определить чувствительность вашей кожи к прикосновению, боли, холоду или теплу.
Вопрос: И что дальше?
Ответ: Когда врач закончит физикалъное и неврологическое обследования, он уже будет иметь довольно четкое представление о том, есть ли у вас инсульт или микроинсульт, или нет. Если он будет в этом уверен настолько, что сможет четко сформулировать диагноз, точно указать причину и определить локализацию поражения вашего мозга, его следующим шагом будет назначение соответствующего лечения.
Вопрос: Но позвольте, стоит ли тогда тратить время на всю эту болтовню? Не лучше ли начать лечение сразу же, а потом болтать?
Ответ: Погодите, не горячитесь. Вы не совсем правы. Ведь лечение инсульта напрямую зависит от его типа. Вспомните, причины геморрагического и ишемического инсульта не только различны, но прямо противоположны. Если первый происходит от того, что блокада сосуда не позволяет крови течь туда, куда надо, то второй, наоборот, обусловлен тем, что кровь течет туда, где ей вовсе нечего делать. Эти причины кардинально отличны друг от друга и требуют совершенно разного подхода. И лечение геморрагического инсульта не поможет уменьшить зону инфаркта мозга при ишемическом инсульте. С другой стороны, некоторые препараты, используемые для лечения ишемического инсульта, только ухудшают ситуацию, которая возникает при геморрагическом.
Вопрос: Действительно. Я об этом как-то не подумал. А если всей этой информации врачу будет мало, тогда, наверное, я должен дать ему возможность закончить диагностику? Что же он будет делать со мной дальше?
Ответ: Продолжать тестировать вас. И в зависимости от предполагаемого диагноза врач выберет тот метод или те методы из имеющегося у него арсенала, которые помогут ему уточнить симптомы вашего заболевания и поставить окончательный диагноз. Например, если он сомневается в типе инсульта или локализации повреждения мозга, то может выбрать какой-либо из методов визуальной диагностики. Если врач хочет точно определить объем пораженной ткани, он должен предпринять более углубленное изучение функций вашего моза. А если речь зайдет об уточнении степени поражения сосудов мозга, явившегося причиной инсульта, то врач, скорее всего, выберет тесты для определения кровотока в сонных артериях или установления места расположения в них тромба. Как вы догадываетесь, сказать точно, какой метод диагностики вашего состояния будет окончательным, практически невозможно. Все будет зависеть от конкретной ситуации.