Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Факторы риска, контроль которых невозможен
Персональные факторы риска
Факторы риска, связанные с наследственными заболеваниями
Времена года, климатические и географические условия


Факторы риска, поддающиеся частичному контролю
ТИА, или «миниинсульты»
Повышенное давление крови, или гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Заболевания сердца
Уровни холестерина
Заболевания крови


Полностью контролируемые факторы риска
Курение
Вторичные факторы риска

Вопрос: Раз уж мы говорим о сердечно-сосудистых заболеваниях в целом, объясните, каким образом болезни сердца увеличивают риск инсульта?
Ответ: С удовольствием. Как вы знаете, сердце отвечает за то, чтобы кровь двигалась по нашим сосудам и снабжала кислородом и питательными веществами все наши органы и ткани, включая мозг. Раньше мы говорили о том, как болезни сосудов уменьшают кровоснабжение головного мозга, но мозг может страдать от недостатка кислорода и при плохой работе сердца. К сожалению, наше сердце очень чувствительно к большому числу различных внешних и внутренних влияний, которые, ослабляя его состояние, (известное под названием сердечная недостаточность), ослабляют и кровообращение в целом. В результате нарушается кровоток в мелких артериях, они закрываются, возникает кислородное голодание, то есть создаются все предпосылки для возникновения ишемического инсульта.
Но есть еще одна причина инсульта, связанного с сердцем. Это тромбоэмболия. Дело в том, что при различных заболеваниях сердца в его полостях могут образовываться тромбы, кусочки которых током крови переносятся в артерии мозга и закупоривают их. Доказано, что сердечная недостаточность является причиной 20% всех ишемических инсультов. По другим данным, ишемическая болезнь сердца увеличивает риск инсульта почти вдвое.
Вопрос: Какие же болезни сердца чреваты образованием тромбов и тромбоэмболиями ?
Ответ: К ним относятся инфаркт миокарда, болезни клапанов сердца и особенно различные аритмии, а также атеросклеротические поражения дуги аорты (самой крупной артерии нашего организма, получающей насыщенную кислородом кровь из сердца и распределяющей ее между всеми органами и тканями) и коронарных артерий, снабжающих кровью само сердце.
Вопрос;
Я понимаю, как тромб может образоваться в пораженной атеросклерозом артерии, но мне неясно, как это связано с первыми тремя болезнями, которые вы назвали?

Ответ: Но ведь причиной самого инфаркта миокарда являются именно тромбозы и эмболии, только коронарных артерий. То же самое и с болезнями клапанов и аритмиями. Тромбы образуются как в случаях Рубцовых изменений или даже обызвествлений клапанов, так и при их замене на искуссвенные. А при аритмиях, например фибрилляции предсердий, нарушается способность предсердий полностью освобождаться от поступившей в полости крови, что ведет к ее «застою» в сердечных камерах — так называемому пристеночному тромбозу. К сожалению, и инфаркт миокарда, и болезни клапанов сердца сами могут провоцировать различные аритмии, усугубляя проблему в целом.
Вопрос: Что такое фибрилляция предсердий и чем она опасна?
Ответ: Фибрилляцией предсердий называется нерегулярное сокращение миокарда верхних камер сердца, которые и называются предсердиями. В некоторых случаях это приводит к тому, что кровь из предсердий не выталкивается совсем. Они переполняются ею и тромбируются. Предсердная фибрилляция встречается у 2% людей в целом и у 5% среди тех, кому за 60.
Вопрос:   Насколько значимым ФР инсульта она является?
Ответ: С предсердной фибрилляцией связаны 6 — 24% всех ишемических инсультов и 50% инсультов, причиной которых является тромбоэмболия в сосуды головного мозга сердечного происхождения (или, говоря медицинским языком, сердечного генеза). А если всех, кто страдает фибрилляцией предсердий, взять за 100%, то в течение года у 5 из них обязательно будет инсульт. Эксперты сходятся во мнении, что такой высокий процент инсультов при этом заболевании объясняется скорее всего тем, что больные с предсердной фибрилляцией часто дополнительно имеют стеноз сонных артерий, гипертоническую болезнь и диабет.
Вопрос: Как лечить фибрилляцию предсердий?
Ответ: Для лечения этой разновидности аритмий могут быть предложены два типа лекарственных препаратов. Препараты первой группы контролируют сердечный ритм путем уменьшения или увеличения частоты сердечных сокращений, а второй — уменьшают риск развития эмболии м мшемического инсульта. Как вы можете догадаться, ко второй группе лекарств относятся те, о которых мы только что говорили при ответе на вопрос о медикаментозных способах профилактики инсульта, — это антикоагулянты (например, варфарин) и ингибитор адгезии (слипания) тромбоцитов аспирин.
Вопрос: Насколько эффективны эти препараты при инсульте?
Ответ: Исследования, проведенные в последние годы, подтвердили, что варфарин способен снизить риск инсульта у лиц с фибрилляцией предсердий почти на 70%. Однако, назначая его, врач должен помнить, что это лекарство, как и все другие антикоагулянты, повышает риск внутренних кровотечений (например, из желудка), а потому тщательно контролировать систему свертывания крови больных путем периодического проведения соответствующих тестов. Аспирин в этом смысле менее опасен. Но он и менее эффективен для профилактики инсульта. По различным данным, прием аспирина уменьшает вероятность апоплексии от 22 до 42%.
Вопрос: Интересно, применяют ли эти лекарства для лечения других болезней сердца, которые могут стать причиной инсульта?
Ответ: Конечно. Например, антикоагулянты назначают при инфаркте миокарда, в том числе и для профилактики образования тромбов. С той же целью их используют как при болезнях сердечных клапанов, так и при операциях их протезирования, то есть замены на искусственные. Последняя группа больных с протезами клапанов может также получать и аспирин для предупреждения феномена адгезии тромбоцитов.
Вопрос: Расскажите о гипертрофии левого желудочка. Что это такое?
Ответ: Гипертрофией миокарда левого желудочка сердца (ГМЛЖ) называется состояние, при котором левый желудочек (одна из нижних камер сердца, отвечающая за его «насосную» функцию) увеличивается в размерах за счет утолщения его стенки. ГМЛЖ обычно встречается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, и давно считается ФР инсульта. В частности, это подтвердило и такое авторитетное многолетнее исследование, как «Изучение сердец Фрамингема» Результаты его были опубликованы в июльском выпуске «Журнала Американской медицинской ассоциации» за 1994 г. Всего в тот раз были обследованы сердца у 1230 пожилых жителей Фрамингема (Фрамингем — город в США, несколько поколений жителей которого на протяжении почти полувека участвуют в специальной государственной программе, посвященной изучению сердечно-сосудистых заболеваний. — Прим. пер.), которые имели в анамнезе инсульт или другие проявления нарушения мозгового кровообращения. Ученые обнаружили, что участники программы с большими размерами левого желудочка имели в три раза больше инсультов, чем их сверстники с нормальными размерами сердца.
ГМЛЖ часто является результатом стремления мышцы сердца компенсировать повышенную нагрузку при высоком артериальном давлении. Поэтому лечение гипертонии в этом случае способно уменьшить нагрузку на сердце, затормозить увеличение размеров его левого желудочка и тем самым уменьшить вероятность развития инсульта.
Вопрос: Наверное, есть и другие способы воздействия на болезни сердца с целью профилактики возникновения инсульта?
Ответ: Безусловно. Сокращая риск болезней своего сердца, вы, вне всякого сомнения, будете уменьшать и вероятность заболеваний своего мозга, и не только инсультом. Дня этого нужно контролировать свое АД и содержание сахара в крови; бросить курить; начать заниматься физическими упражнениями, особенно если у вас есть проблемы с весом; обязательно снизить употребление в пищу животных (твердых) жиров и продуктов, богатых холестеролом. Но об этом мы подробнее поговорим позднее.