Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Факторы риска, контроль которых невозможен
Персональные факторы риска
Факторы риска, связанные с наследственными заболеваниями
Времена года, климатические и географические условия


Факторы риска, поддающиеся частичному контролю
ТИА, или «миниинсульты»
Повышенное давление крови, или гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Заболевания сердца
Уровни холестерола
Заболевания крови


Полностью контролируемые факторы риска
Курение
Вторичные факторы риска

Вопрос: Согласен. А теперь давайте поговорим о гипертонической болезни. Вы сказали, что это — повышенное артериальное давление. Но что такое артериальное давление?
Ответ: А вы не знаете?
Вопрос: Мне кажется, что я знаю, но, наверное, то же, что и все, то есть почти ничего. А мне хочется услышать это от специалиста.
Ответ: Хорошо. Тогда давайте начнем с азов, то есть с определения. Давлением крови называется то усилие, с которым циркулирующая по нашим сосудам кровь давит на их стенку, а также давление крови на стенки камер сердца — предсердий и желудочков. Поскольку кровеносные сосуды человека делятся на артерии и вены, то и давление различают соответственно артериальное и венозное. Для вас в данный момент большее значение имеет артериальное давление, поэтому, говоря далее о давлении крови, мы будем иметь в виду только ее давление на стенки артерий, или сокращенно, АД. Различают два типа или дне формы АД — систолическое и диастолическое.
Систолическое АД — большая, или верхняя, цифра измеренного у вас давления крови — означает усилие, с которым кровь давит на стенки артерий во время сокращения сердечной мышцы и выталкивания крови из сердца — систолы (от systole — «сокращать»). Под диастолическим АД понимают меньшую, или нижнюю, цифру, которая обозначает давление крови на стенки артерий в период диастолы, или в фазу расслабления миокарда перед последующим сокращением (от diastole — «расслаблять, расширять»).
Вопрос: Когда же давление крови считается повышенным?
Ответ: Принято считать, что если в течение какого-то времени систолическое АД равно или превышает 140, а диастолическое — 90 мм рт. ст., то такое АД является повышенным.
Вопрос:
  Чем грозит высокое давление?

Ответ: Повышенное давление свидетельствует, что сердцу приходится работать со значительно большей нагрузкой, чем в норме, для того чтобы поддерживать кровоснабжение органов и тканей на должном уровне. Такой ненормальный «рабочий» режим опасен как для самого сердца, так и для сосудистой системы в целом. Сердце при этом как хороший «качок» или бодибилдер «наращивает» мускулатуру, но до известных пределов. Далее его камеры начинают растягиваться, миокард постепенно слабеет, и эффективность работы вашего «мотора» падает. Возникает состояние, называемое сердечной недостаточностью, или слабостью сердца. Стенки сосудов в свою очередь становятся уплотненными, или, как говорят медики, ригидными (от rigere — «оцепенеть»), в них развиваются атеросклеротические бляшки, которые легко повреждаются, особенно там, где артерии изгибаются, что ведет к тромбозу в месте повреждения и нарушению кровообращения головного мозга.
Вопрос: Это и есть та причина, по которой гипертоническая болезнь является одним из ФР инсульта ?
Ответ: С одной стороны, да. Но с другой — бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, может перекрыть просвет сосуда полностью, прекратив ток крови по нему. Кроме того, кусочек бляшки может оторваться от места ее возникновения и блокировать кровоток артерий более мелкого калибра, вызвав так называемую эмболию. Но и это еще не все. Внезапный подъем АД до очень высоких значений (до 200 мм рт. ст. и выше) очень опасен в том смысле, что пораженные атеросклерозом артерии не выдерживают его и разрываются, вызывая тем самым кровотечения и геморрагические инсульты, известные как апоплексия.
Вопрос: Услышав все это, я начинаю думать, что гипертония является очень значимым ФР для инсульта. Но ведь она еще и очень распространена?
Ответ: Вы абсолютно правы. Действительно, гипертония является и очень значимым, и очень распространенным ФР. По очень приблизительным оценкам, ею страдает почти каждый четвертый американец. Но число болеющих ею еще больше среди афро-американцев и людей старше 65 лет Вопрос: От чего же возникает это заболевание?
Ответ: К сожалению, примерно в 90—95% случаев причина гипертонической болезни неизвестна. Точнее, ученые знают, что в ее основе лежит нарушение сосудистого тонуса, но не знают, отчего оно происходит. Теорий много, но к какому-то единому мнению они пока так и не пришли. К счастью, гипертоническая болезнь сейчас успешно лечится и без знания ее истинной причины.
Вопрос: А если я буду держать свое кровяное давление под контролем, смогу я тогда уменьшить риск инсульта?
Ответ: Несомненно.
Вопрос: Отлично! Тогда расскажите, пожалуйста, каким образом я могу контролировать свое АД?
Ответ: АД контролируется изменением образа жизни, лекарствами и различными сочетаниями первого и второго. Только ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Лучше пойдите к врачу, и он подберет для вас то, что нужно.
Вопрос: Простите за невольный каламбур, но каким же это образом изменение моего образа жизни может помочь снизить АД, а вместе с ним и вероятность инсульта?
Ответ: Очень простым. Отказом от курения, повышением своей физической активности, уменьшением потребления алкоголя, снижением веса и уменьшением количества соли в пище. Те, у кого АД повышено, но ненамного, могут запросто добиться его снижения до нормального уровня. Если же достичь результата не удастся, врач назначит вам соответствующие лекарства — так называемые гипотензивные препараты. Но не стоит выкуренную сигарету «заедать» таблеткой от давления. Лечение лекарствами без отказа от вредных привычек будет либо малоэффективным, либо не эффективным вовсе. Только «навалившись» на повышенное АД общими усилиями, можно получить желаемый результат, и никак иначе.
Вопрос:    Вы сказали «гипотензивные лекарства». Говорят, что существует несколько их разновидностей?
Ответ: Точно. Существует несколько больших классов гипотензивных лекарственных препаратов, каждый из которых «работает по своим правилам». Так, диуретики помогают выводить из организма избыток натрия и воды (к ним относят, например, гипотиазид™, диазид™, лазикс™) (ТМ — торговая марка лекарственного препарата. — Прим. пер.), а бета-блокаторы урежают частоту сердечных сокращений и тормозят действие на стенки сосудов «стрессовых гормонов» коры надпочечников — эпинефрина (адреналина) и норэпинефрина (норадреналина). Среди бета-блокаторов известны индерал™, тразикор™, атенолол™. Следующий класс препаратов блокирует сигналы, идущие от симпатической нервной системы к сосудам, тем самым расширяя последние (гемитон™), а еще одни действуют непосредственно на стенки сосудов, также увеличивая их просвет (нанипрус™). Среди самых современных лекарств назовем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен™ и катоприл™), которые не дают сосудам суживаться, и антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов (изоптин™ и коринфар™), которые увеличивают мощность и сократимость сердечной мышцы и расширяют кровеносные сосуды.