Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Факторы риска, контроль которых невозможен
Персональные факторы риска
Факторы риска, связанные с наследственными заболеваниями
Времена года, климатические и географические условия


Факторы риска, поддающиеся частичному контролю
ТИА, или «миниинсульты»
Повышенное давление крови, или гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Заболевания сердца
Уровни холестерола
Заболевания крови


Полностью контролируемые факторы риска
Курение
Вторичные факторы риска

Вопрос: Что такое серповидно-клеточная анемия?
Ответ: Это наследственное заболевание, при котором красные кровяные клетки (эритроциты) имеют вид не шарика, а серпа. Эти деформированные клетки очень ранимы. Они могут легко разрушаться, и тогда у человека возникает анемия. Но, кроме того, эти серповидные клетки могут слипаться в мелких сосудах, вызывая окклюзию последних, ишемию тканей и боль. И если дефектные клетки склеиваются таким образом в сосудах головного мрзга — вот вам и инсульт!
Вопрос:
Вы сказали, что эта болезнь — наследственная? Какие же люди или группы людей болеют чаще других?

Ответ: Опять-таки не установлено точно — почему, но болезнь чаще встречается у представителей негроидной расы, а также у испанцев, живущих в Карибском бассейне, Центральной и Южной Америке, а также у жителей Турции, Греции, Италии и Среднего Востока.
Вопрос: И как часто инсульт осложняет течение серповидно-клеточной анемии?
Ответ: Данные весьма противоречивы. С одной стороны, по материалам Министерства здравоохранения США, инсульт называется в числе «относительно редких» осложнений серповидно-клеточной болезни среди всех возрастных групп. Так, например, среди всех болеющих этой разновидностью анемии подвержен «удару» только каждый четвертый. Но с другой, как следует из Семейного справочника по лечению и профилактике инсульта, выпущенного ААС, — это заболевание действительно является наиболее частой причиной инсульта, но ... у детей со средним возрастом всего в 7 лет.
Вопрос: Есть ли эффективные способы медикаментозного лечения серповидно-клеточной болезни?
Ответ: Конечно есть, но, к сожалению, они не уменьшают риска возникновения инсульта. Больные серповидно-клеточной анемией часто принимают антибиотики для профилактики различных инфекций, а также новый препарат на основе гидрооксимочевины, который действует как обезболивающее и уменьшающее необходимость переливания крови средство. Но гидрооксимочевина, которая в настоящее время широко используется в лечении различных форм рака, все еще официально не признана как средство для лечения серповидно-клеточной анемии, и, таким образом, достоверных сведений о ее профилактическом эффекте против инсульта или средстве контроля этой болезни в настоящее время нет.
Вопрос: Но ведь есть же лекарства, позволяющие успешно лечить диабет? Почему же тогда диабет, как и эта самая анемия, тоже относится к факторам риска инсульта, которые не подлежат нашему контролю?
Ответ: Как это ни парадоксально, даже если диабет находится под лекарственным контролем, он не перестает быть грозным ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что каждый пятый пострадавший от инсульта является диабетиком! Однако и здесь нет худа без добра. Хотя риск инсульта для диабетиков выше, чем для здоровых, те из них, кто регулярно принимает инсулин, имеют меньшую вероятность получить инсульт или микроинсульт, нежели не котролирующие уровень сахара в своей крови. Кроме того, и это немаловажно, если инсульт у диабетика все же возникнет, то первые будут иметь гораздо лучший прогноз выживаемости после инсульта, чем вторые.
Вопрос: Вы упомянули о головных болях или мигрени. Каким образом мигрень повышает риск возникновения инсульта?
Ответ: Как говорил один сатирический персонаж, вопрос, конечно, интересный. Но не менее интересен и ответ на него. Дело в том, что ученые установили определенную связь между мигренью и инсультом, особенно у женщин, но не вполне уверены, что это действительно так.
В одной работе, опубликованной в «Британском медицинском журнале» в 1993 г., исследователи сравнили истории болезни 212 разнополых и разновозрастных жертв инсульта с анамнезом аналогичного количества здоровых лиц и установили, что большинство женщин, перенесших инсульт до 45 лет, ранее страдали головными болями или мигренью. Интересно, что большинство из них были заядлыми курильщицами. Меньшее по количеству наблюдений исследование, результаты которого были доложены группой французских ученых на ежегодной конференции ААС в 1994 г., подтвердило приведенные выше факты. В этой работе было доказано, что страдающие мигренью женщины до 45 лет имеют в 4 раза больший риск ишемического инсульта, нежели те, которых головные боли не мучают. Если к тому же женщины первой группы еще и курили, то риск инсульта возрастал в 10 раз!
Вопрос: Это впечатляет! Но вы говорите только о молодых женщинах. А что, у пожилых это не так?
Ответ: Трудно сказать. Хотя ни в одном из вышеназванных исследований связи между инсультами и мигренью у женщин и мужчин старшей возрастной группы установлено не было, однако в одном сообщении на аналогичной конференции в 1991 г. прозвучало, что наличие мигрени у мужчин вдвое повышает их риск получить инсульт по сравнению с их здоровыми сверстниками. Более того, ученые медицинской школы Гарвардского университета на протяжении нескольких лет опросили 22 000 врачей-мужчин и подтвердили, что те из них, кто страдал мигренью, имели на 80%- больше шансов получить инсульт любого типа и на 20% — ишемический.
Вопрос: А не является ли мигрень причиной инсульта? Что поэтому поводу думают ученые?
Ответ: Это не совсем так, точнее, не все так просто. Ученые говорят, что мигрень является как бы своеобразным индикатором возможного инсульта, то есть одним из его ФР. Мигрень может также указывать и на некоторые заболевания, непосредственно угрожаемые возникновением инсульта, например на аневризматические изменения мозговых артерий. То есть если провести параллель с сердцем, то как стенокардия является своеобразным напоминанием об угрозе инфаркта миокарда, так и мигрень свидетельствует о высокой вероятности возникновения инсульта. Но в целом, чтобы установить, является ли мигрень причиной инсульта, необходимы дальнейшие и более глубокие исследования.