Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Факторы риска, контроль которых невозможен
Персональные факторы риска
Факторы риска, связанные с наследственными заболеваниями
Времена года, климатические и географические условия


Факторы риска, поддающиеся частичному контролю
ТИА, или «миниинсульты»
Повышенное давление крови, или гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Заболевания сердца
Уровни холестерола
Заболевания крови


Полностью контролируемые факторы риска
Курение
Вторичные факторы риска

Вопрос: Давайте вернемся назад, к тем контролируемым вторичным ФР, с которых вы начали рассказ, например к ожирению. Каким образом ожирение увеличивает вероятность инсульта?
Ответ: Давайте вначале определимся, кого следует считать тучным. Диагноз «ожирение» ставится в том случае, если вес человека на 20% превышает тот, который считается стандартным для сверстников его роста (точнее, телосложения) и пола. Известно, что избыток веса является угрожающим фактором для развития диабета, болезни сердца и гипертонии. Лишний вес приводит к усиленному расходованию инсулина в организме, повышает потребность в нем и увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему в целом. Все это и может в конце концов привести к тем трем заболеваниям, с которых мы начали. Ну а диабет, ИБС и гипертония, как вам уже хорошо известно, способны оказывать самое непосредственное влияние на вероятность инсульта.
Более того, недавно проведенные исследования показали, что угрозой для здоровья является не только избыточный вес сам по себе, но и распределение подкожного жира на теле. Причем определенные локализации жировых «накоплений» увеличивают риск заболевания определенного органа. Например, достоверно установлено, что самыми опасными для сердца являются «запасы» в области талии (на животе, по бокам и на пояснице). Риск ишемической болезни и соответственно инфаркта миокарда значительно повышен у мужчин, окружность талии у которых больше окружности бедер на любую величину, и у женщин, размер талии у которых составляет более 80% обхвата бедер.
Вопрос: Но ведь риск и диабета, и коронарной болезни может быть уменьшен снижением веса, не так ли?
Ответ: Верно. При снижении веса нормализуются обмен веществ и нагрузка на сердце, что достоверно уменьшает вероятность возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а значит, и риск инсульта.
Вопрос: Я знаю, что главное средство для снижения веса — это диета и физические упражнения. Но могут ли какие-нибудь продукты сами по себе оказывать влияние на возникновение инсульта?
Ответ: Возможно. По крайней мере три вида продуктов могут снижать для вас риск «мозговой атаки»: жирная несоленая рыба, фрукты и овощи. Как было показано в февральском номере журнала «Инсульт» (Stroke) за 1994 г., если мужчина употребляет рыбу и рыбные продукты хотя бы один раз в неделю (рыбные дни!), то он в два раза меньше рискует получить инсульт, чем тот, кто ест рыбу от случая к случаю или не любит вовсе.
Что же касается растительной пищи, то, как подтвердила программа «Изучение сердца Фрамингема» (данные из «Журнала Американской медицинской ассоциации» за апрель 1995 г.), для мужчин среднего возраста, употребляющих фрукты и овощи ежедневно, риск инсульта снижается на 22%. Все этоможет быть важным дополнением к эффекту от снижения веса, о котором мы говорили. То есть надо питаться не только умеренно, но и правильно. Вот в чем секрет.
Вопрос: Про то, что надо больше двигаться, знают все. Но я хочу спросить, а почему движение это здоровье? Как наша двигательная активность влияет на риск инсульта?
Ответ: Физические упражнения - это профилактика инсульта.
Во-первых, физические упражнения помогают избавиться от лишнего веса. А во-вторых, как установили ученые, они каким-то образом контролируют уровни холестерина в крови, увеличивая содержание «хороших» и уменьшая концентрацию «плохих» его фракций. А высокие уровни холестерина самым непосредственным образом влияют на заболевания сосудов, в частности сердца и мозга. Помните, что сердце — это прежде всего мышца и, как любая другая мышца, от умеренных упражнений она становится сильнее и выносливее. Помимо радостного настроения и хорошего самочувствия, регулярные бег, ходьба или тренировки в тренажерном зале снизят частоту сердечных сокращений, увеличат их мощность, уменьшат АД и помогут избавиться от жировых накоплений. Поверьте, первым, кто скажет вам спасибо после всего этого, будет ваше сердце. Вот увидите!
Вопрос: Какие же упражнения наиболее полезны для мышцы сердца?
Ответ: Для обеспечения и поддержания здоровья вашей сердечно-сосудистой системы современные эксперты рекомендуют так называемые аэробные упражнения — энергичные, ритмичные упражнения с обязательным контролем частоты и глубины вашего дыхания. К ним относятся бег трусцой, ходьба., плавание, ритмическая гимнастика аэробика) и т л., в результате которых увеличивается насыщение крови кислородом и улучшается его утилизация органами и тканями. Особенно полезно делать такие упражнения после инсульта.
Для начала вам потребуется всего по 15—20 минут 3—4 раза в неделю. Причем к аэробным упражнениям, благотворно влияющим на работу вашего сердца, можно отнести работу в саду или огороде, ходьбу от дома до метро и обратно, подъем пешком по лестнице и даже домашнюю приборку. Главное, чтобы в движениях участвовало как можно больше мышц. Начав с минимума, следует довести нагрузки до 30—40 минут по 5 раз в неделю и, что самое главное, не бросать их всю оставшуюся жизнь. Понимаем, это трудно, но в этом не только ваше здоровье, но и ваша жизнь.
Интересно, что умеренные физические упражнения способны оказывать прямое влияние на риск инсульта и особенно полезны после инсульта. Ученые Йельского университета в 1995 г. установили, что если мужчина среднего возраста проходит ежедневно расстояние в одну милю (примерно 1,5 километра. — Ред.), то его риск получить инсульт снижается вдвое. Прямое непосредственное влияние физических нагрузок на здоровье доказано еще и тем, что они позволяют уменьшить риск даже в том случае, если отсутствуют все остальные факторы.
Итак, вы убедились, что физическая активность — это здорово! Тем не менее, прежде чем приступать к тренировкам, оговорите, с врачом их интенсивность. Это очень важно.
Вопрос:
Не надо быть врачом, чтобы не знать, что многие лекарства одновременно являются ядом. Но все же каким образом прием лекарств может провоцировать инсульт?

Ответ: Прежде всего скажем не о самих лекарственных препаратах, а о путях их введения. Так, внутривенное введение лекарств может стать причиной тромбоэмболии сосудов головного мозга. С другой стороны, различные стимуляторы и галлюциногены (в том числе наркотики — кокаин, амфетамин, ЛСД) повышают артериальное давление крови и могут поражать стенки артерий, повышая риск как ишемического, так и геморрагического инсульта.
Вопрос: А чем опасен алкоголь? Я читал, что он, наоборот, полезен для сердца. Представляет ли опасность его умеренное употребление ?
Ответ: Вы совершенно правы. Современной наукой доказано, что употребление алкоголя в малых дозах не только не опасно, но даже оказывает благотворное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Причем интересно, что умеренно пьющие люди имеют гораздо меньший риск получить инсульт, нежели злоупотребляющие или непъющие вовсе! Особенно большой риск инсульта подстерегает тех, кто пьет часто и помногу. Тогда алкоголь оказывает на сосуды прямо противоположное влияние.
Вопрос: И в чем же оно проявляется?
Ответ:
На сегодняшний день доказано, что подавляющее большинство алкоголиков (чаще всего люди, злоупотребляющие алкоголем, являются «законченными» алкоголиками, то есть больными людьми, имеющими не только психологическую, но и биохимическую зависимость от зелья; они пьют потому, что не могут не пить. — Прим. пер.), как правило, страдают гипертонической болезнью. Кроме того, у них часто обнаруживаются различные сердечные болезни. Для таких людей особенно опасен прием большого количества алкоголя в течение короткого времени. Более всего это касается алкоголиков, страдающих сердечными аритмиями. Мы уже говорили, что при длительном нарушении сердечного ритма в полостях сердца могут образовываться тромбы. Во время пьянки (попойки, кутежа) резкое повышение концентрации алкоголя в крови настолько учащает ритм сердечных сокращений, что эти тромбы могут отрываться от места прикрепления и с током крови устремляться прямо в мозг. (Причем такие больные умирают, как правило, не во время самой пьянки, а во время последующего сна, так называемого «отруба», после нее, когда всосавшийся алкоголь действует «по полной программе». Каждый «профессиональный» любитель выпить может рассказать десятки случаев, когда на утро проснувшиеся участники попойки находили прохладное тело своего вчерашнего собутыльника. «Умер от пьянки», «допился», к сожалению, довольно распространенные «диагнозы» в России. — Прим. пер.) Мы с вами говорили об отравлении лекарствами. Так вот, алкоголь — это тоже лекарство, но в умеренных дозах. В больших количествах он превращается в очень опасный и, к сожалению, весьма доступный яд, ведь опьянение есть не что иное, как острое отравление организма со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Вопрос: Это очень интересно. И какая же доза алкоголя является лекарством?
Ответ: Американская ассоциация сердца (ААС) рекомендует ограничить употребление спиртсодержащих продуктов одной унцией чистого алкоголя в сутки, что в пересчете на напитки составляет примерно 50 г водки, 250 мл сухого вина крепостью 9—11% или пол­литра пива крепостью 4—5°. При более или менее регулярном превышении этой дозы у вас непременно возникнут проблемы, и не только со здоровьем. (Следует помнить, что в женском организме воды содержится гораздо меньше, чем в мужском (почти на 10%), поэтому женщины гораздо быстрее «набирают» допустимую норму, которая составляет примерно 2/3 от мужской. — Прим. пер.)
Вопрос: Похоже, что мы обсудили все основные, как главные, так и второстепенные, факторы риска инсульта. Может быть, вы хотите что-либо добавить?
Ответ: Хотим. Как вы верно заметили, не все факторы играют одинаковую роль в возникновении инсульта. Одни — большую, другие — сравнительно меньшую. Но вы также успели понять, что самую большую опасность представляют их различные комбинации, риск от которых гораздо больше, нежели от каждого из них в отдельности. Поэтому уж если ны решили взяться за их устранение, то надо организовать наступление «по Всему фронту». Поверьте, это будет самый эффективный способ профилактики и наиболее успешный путь к вашему здоровью
Вопрос: А теперь давайте подытожим все, о чем мы с вами говорили. Итак, чтобы снизить и довести до минимума мой риск получить инсульт, я должен...
Ответ: ... регулярно измерять свое АД, проверять уровни сахара в крови и моче, наблюдаться у терапевта и кардиолога, чтобы вовремя обнаружить какие-либо отклонения в работе сердечно-сосудистой системы; тщательно контролировать те состояния или болезни, которые могут вызвать инсульт (в том числе и при помощи лекарств), и наконец, попытаться, насколько это возможно, изменить свой образ жизни и времяпрепровождение, а именно: привести свой вес в соответствие с оптимальным, начать заниматься физическими упражнениями, бросить курить, сбалансировать свое питание (перейти на рыбно-фруктово-овощную низкокалорийную низкохолестериновую диету), ограничить употребление алкоголя и научиться распознавать основные признаки инсульта. Вот и все, что вам надо знать и о чем надо помнить. И дай вам Бог здоровья на долгие годы.