Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Факторы риска, контроль которых невозможен
Персональные факторы риска
Факторы риска, связанные с наследственными заболеваниями
Времена года, климатические и географические условия


Факторы риска, поддающиеся частичному контролю
ТИА, или «миниинсульты»
Повышенное давление крови, или гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Заболевания сердца
Уровни холестерола
Заболевания крови


Полностью контролируемые факторы риска
Курение
Вторичные факторы риска

Вопрос: Действительно, как мне кажется, курение является самой серьезной из всех проблем. Недаром даже сам президент Клинтон в своей предвыборной программе обещал, что Америка станет в XXIвеке самой некурящей страной. Так как же курение увеличивает риск инсульта?
Ответ: Курение опасно для вашей сердечно-сосудистой системы по трем основным причинам. Во-первых, попадающий в организм с табачным дымом никотин вызывает спазм гладкой мускулатуры сердца и сосудов, в том числе мозга, что в свою очередь учащает сердечные сокращения, повышает АД и вызывает головную боль. Во-вторых, побочный продукт сгорания табака — моноокись углерода — связывает кислород в крови (то есть, проще говоря, крадет у вас из крови самый необходимый для вашей жизни элемент— кислород), что в значительной степени создает проблемы с «дыханием» ваших органов и тканей, в том числе мозга и сердца. И наконец, вдыхаемые вместе с дымом различные химические вещества способны усиливать адгезию тромбоцитов друг к другу и к стенке артерий, особенно если она уже повреждена атеросклерозом, что резко увеличивает возможность образования внутрисосудистых (внутрисердечных) пристеночных тромбов, последствия чего вы уже знаете.
Вопрос: Ну и на сколько же курение увеличивает риск инсульта?
Ответ: Очень намного. Почти на 40% для мужчин и на 60% для женщин. Причем курящая женщина, предохраняющаяся от зачатия при помощи противозачаточных таблеток, имеет в 22 раза (!) большую вероятность получить инсульт, чем ее никогда не курившая сверстница.
Вопрос: Но, насколько я слышал, оральные контрацептивы и сами по себе весьма опасны в смысле повышения риска инсульта?
Ответ: Верно. Но естественно; только для женщин, да и то далеко не для всех... Но это в шутку. А если всерьез, то противозачаточные таблетки содержат довольно большое количество эстрогена и прогестина, гормонов, которые в значительной степени способны увеличить риск инсульта. Однако в последние годы появились менее опасные таблетки с меньшим содержанием гормональных веществ. Исследования показали четкую зависимость вероятности инсульта от дозы гормонов: при уменьшении дозы снижается и вероятность инсульта.Справедливости ради следует сказать, что и с новыми препаратами пока нет полной ясности. Одни ученые считают их менее опасными, другие — утверждают, что и контрацептивы с низким содержанием эстрогенов так же опасны, как и с высоким. Однако все эксперты единодушны в одном — независимо от дозы гормонов в таблетках их сочетание с сигаретами одинаково опасно.
Вывод такой. Если женщина принимает противозачаточные таблетки, то она должна бросить курить. И наоборот, если она курит, то должна предохраняться от зачатия другими способами.
Вопрос: А что лучше?
Ответ: Как говорят в России, «хрен редьки не слаще». Но в любом случае, конечно, лучше бросить курить и немедленно.
Вопрос: Так что же сказать курящим в отношении риска в целом, снизится ли для них вероятность развития инсульта, если они бросят курить?
Ответ; Несомненно. Отказ от курения - это профилактика инсульта. При помощи Фрамингемского исследования с абсолютной достоверностью установлено, что спустя пять лет после того, как заядлые многолетние курильщики расстанутся с сигаретой, их риск получить инсульт сравняется с риском тех, кто никогда не курил. В некоторых работах доказывается, что вероятности инсульта у бросивших курить и некурящих могут сравняться даже раньше, чем через пятилетний срок. Результаты одного из таких иссле­дований, опубликованных в первом номере «Журнала Американской медицины» за 1993 г., показали, что в обследованной группе бросивших курить женщин их риск сравнялся с «нормальным» в сроки от 2 до 4 лет после того, как они затянулись сигаретой в последний раз. В этой же работе показано, что длительность «восстановления» зависит от возраста, в котором женщина начала курить, и количества сигарет, которые она выкуривает за день.