Инсульт

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Вопросы и ответы
 

Нарушение двигательной активности и функций органов
Нарушение способности к общению
Расстройства интеллекта
Отклонения поведения и эмоциональные расстройства

Вопрос: За разговорами о физических и коммуникативных нарушениях после инсульта я совсем забыл спросить вас о нарушениях интеллектуальных или умственных способностей. «Теряют» ли такие больные рассудок?
Ответ: К сожалению, теряют, хотя и не столь часто. К тому же незначительные расстройства интеллекта после инсульта на фоне физических и речевых не так заметны. Но и они могут быть весьма трагичны и даже опасны. Инсульт может привести к нарушениям способности думать, соображать, запоминать и воспринимать в очень большом диапазоне — от нарушения способности выполнять самые простейшие задачи до почти полного сохранения рассудка, иногда с частичной утратой, например, абстрактно-аналитических способностей (если, правда, таковые были до болезни).
Вопрос: Объясните, как проявляются расстройства «думания», сообразительности и запоминания?
Ответ: Инсульт может нарушать способности думать и соображать как таковые и способность мыслить абстрактно с сохранением конкретного мышления.
Он может приводить к ослаблению концентрации внимания, неумению сосредоточиться, ошибкам в умозаключениях, неадекватным поступкам и излишней импульсивности. Таким больным достаточно трудно выполнять различные логические задачи, и они порой смущаются от одного только требования выполнить одну из них. А если задача все же выполняется с чьей-либо помощью, то им трудно воспроизвести это решение еще раз. Они его попросту забывают.
Все эти расстройства могут осложняться проблемами восприятия, такими, как агнозия — нарушение узнавания предметов или явлений, когда больной неспособен ассоциировать какой-либо предмет с его назначением, и апраксия, когда он правильно называет предмет и может объяснить, для чего он предназначен, но не может выполнить это действие. (Типичный пример расстройства восприятия приведен С. Михалковым в одном из известных произведений. Козе объясняют: «Вот это — стул, на нем сидят, а это — стол, за ним едят». Она повторяет: «Вот это — стол, на нем сидят, вот это — стул, его едят...» — Прим. пер.) Лица с агнозией могут причесываться зубной щеткой и чистить зубы расческой, в то время как больные, страдающие апраксией, знают, чем чистят зубы и причесываются, но не могут приказать своим мышцам сделать это.
Вопрос: А какие еще бывают проблемы восприятия ?
Ответ: Мы только что обсуждали с вами состояние под названием неглект, которое обычно встречается при левостороннем параличе (и соответственно локализации очага повреждения мозга в правом полушарии). Плюс к этому после инсульта человек может перестать различать понятия «впереди-сзади», «справа-слева» и другие пространственные взаимоотношения предметов. Такое нарушение восприятия называется дизметрией. При этом у больного после инсульта нарушается способность правильно оценивать дистанцию до предмета, которая у здорового связана с мышечными ощущениями и бинокулярностью зрения. Больной с дизметрией при попытке взять чашку со стола в силу ошибки в оценке расстояния до нее будет хватать пальцами воздух и сможет сделать это только после нескольких попыток. И наоборот, при попытке поставить чашку на стол он обязательно промахнется и «поставит» ее мимо.